01病因评估有复发性妊娠早期或中期流产史的患者应及时就医，找包括围产专科医师、遗传咨询医师，最好还有心理医生、内科医生等的专业医生进行详细病因评估和治疗。如能在RSA专科门诊进行更好，就诊时夫妇应同往并提供详细、准确的资料，包括：既往流产史、家族遗传病史、治疗史；每一次妊娠及流产的细节；以往的诊疗经过和检查结果等。是否进行一些新的或有争议的病因筛查和治疗，医生会跟患者讨论后再决定。02孕前检查胚胎染色体异常是单次流产最常见的原因，随流产次数增加，胎儿非整倍体所致的流产风险降低。如果流产胚胎检测出结构性染色体异常，这些异常可能来源于父方或母方，如有条件，建议所有RSA夫妇进行染色体检查。在进行绒毛或胚胎染色体检查时需要注意以下几点：母体组织污染影响结果准确性；胚胎核型异常不一定是流产的唯一病因；非遗传因素导致的胚胎发育异常。再次孕期要做这些治疗RSA患者在经过详细的病因筛查后，某些可检出的病因，例如子宫结构异常、内分泌代谢疾病、不良的环境、生活习惯、心理因素等，应在孕前2~3月或更早时间开始进行针对性的治疗。也有专家建议孕前开始纠正血栓前状态和免疫失调，其中多数治疗需延续到再孕以后。01纠正子宫结构异常所有早期妊娠RSA 患者应行盆腔B超排除子宫结构异常。在RSA患者中先天性子宫异常发生率为 1.8% ~ 7.6% ，主要是单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、弓状子宫、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症以及宫颈机能不全等。宫腔粘连、子宫纵隔可在宫腔镜下分离、切除；黏膜下肌瘤和息肉可在宫腔镜下电切除；双角子宫并RSA患者可以经腹或阴道行子宫整形术；显著的子宫腔缺陷考虑手术纠正。02宫颈机能不全的治疗宫颈机能不全是中孕流产和早产的重要原因。严重的宫颈机能不全，尤其是前有宫颈环扎术失败的患者可在孕前经腹或腹腔镜下宫颈内口环扎，或者行宫颈整形术。03内分泌和代谢疾病的治疗·多囊卵巢综合征·多囊卵巢综合征 (PCOS) 可增加早期流产的风险，近年认为主要是由于胰岛素抵抗 (IR) 、高胰岛素血症和高雄激素血症所致，因此RSA PCOS患者应在孕前积极治疗。·高泌乳素血症·泌乳素 (PRL) 轻度升高就可能引起黄体功能不足，高水平的PRL还可能影响子宫局部PRL水平，干扰胚胎发育而发生RSA，抑制垂体前叶PRL的分泌能显著降低高泌乳素血症患者流产的发生率。·甲状腺功能失调和甲状腺自身免疫病·甲状腺功能异常常伴有排卵障碍和黄体功能不足，早期妊娠对甲状腺激素的需要增加，因此甲状腺功能的紊乱可能导致流产。RSA伴甲状腺功能异常的妇女应该在孕前控制甲状腺功能在正常范围。·糖尿病·未控制的糖尿病可引起血管病变，导致子宫内膜血运不良，胚胎发育受阻，流产风险较正常人增加3倍，胰岛素依赖型糖尿病RSA发生率约为30%。糖尿病患者孕前应将血糖调整到正常水平， HbAlc降至6.5 ％以下。